BIBLIOGRAFÍA CIENTÍFICA DE APOYO
Las personas tartamudas tienen un control sensoriomotor inadecuado de sus articuladores; la retroalimentación visual puede mejorar su desempeño.
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La fluidez se mejora mediante el uso de la desaceleración articulatoria y la hiperarticulación; una mayor retroalimentación (propioceptiva, visual, acústica) estabiliza el sistema sensoriomotor.
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Dado que los tartamudos mejoran y coordinan menos que los hablantes normalmente fluidos, y generalizan y mantienen el habla con mayor dificultad, el entrenamiento motor promueve respuestas con menor retraso temporal y mayor precisión.
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Las personas con tartamudez tienen un control sensoriomotor deficiente basado en la retroalimentación auditiva interna-externa. El uso de retroalimentación externa adicional puede mejorar la fluidez.
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Estudios acústicos han demostrado que las personas con tartamudez presentan mayor longitud vocálica, una transición más lenta entre consonantes y vocales, y un retraso en la sonorización de las consonantes sonoras cuando hablan con fluidez. Por lo tanto, una velocidad silábica más lenta puede favorecer la fluidez.
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Los resultados de los estudios acústicos se ven respaldados por estudios cinemáticos. De ello se desprende que reducir la velocidad silábica puede mejorar la fluidez.
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Las personas con tartamudez tienen una capacidad central reducida para evaluar las relaciones entre las entradas eferentes y aferentes durante el habla; en consecuencia, tardan más (son lentas) o utilizan más recursos en detrimento de otras funciones al evaluar estas relaciones. Por consiguiente, una velocidad silábica más lenta puede mejorar la fluidez, permitiendo el uso de los recursos necesarios.
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La codificación fonológica es constitucionalmente más lenta en los tartamudos, y los errores fonológicos (daño) se generan debido a la competencia entre múltiples fonemas. Para intentar corregirlos, se generan bloqueos (con mayor tensión muscular), repeticiones y prolongaciones. Los tartamudos se benefician de la lentitud silábica porque disponen de más tiempo para la codificación fonológica, dado que el error es fonológico, no semántico, léxico ni sintáctico.
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Desde una perspectiva de asignación de recursos, la persona tartamuda, que lucha por planificar y/o producir un habla fluida para superar numerosas interrupciones, utiliza en exceso los recursos limitados de su FE, incluidos los aspectos relacionados con la atención, para compensar la desregulación de procesos incompetentes, de otro modo automáticos, que subyacen a la fluidez.
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Existen técnicas de rehabilitación de la tartamudez basadas en tareas duales: lectura coral y gestos reguladores, que durante mucho tiempo se han considerado distractores. Algunos estudios sugieren que las tareas concurrentes pueden mejorar la fluidez por las siguientes razones:
– Porque las personas se distraen de su forma habitual (construida) de hablar, lo que da paso a un habla más automática; la mejora sería, por lo tanto, atribuible a una redistribución de la atención y a un menor control sobre la ejecución verbal; el estado de alerta atencional, que de otro modo sería perjudicial para la fluidez, se vería mitigado.
– Porque la ansiedad anticipatoria disminuye, lo que, al desviar la atención de la consciencia, reduce las disfluencias.
– Porque, en una hipótesis de organización jerárquica modular, la segunda tarea permitiría la mejora gracias a la mayor atención necesaria para coordinar múltiples actividades simultáneamente.
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Activación del opérculo frontal derecho y la ínsula en tartamudos
Áreas implicadas en:
– Percepción y producción melódica-prosódica
– Gestión de los componentes suprasegmentales del habla
– Tareas de estimación temporal
– Tareas que exigen atención (B)
– Tareas verbales fonológicamente complejas y no repetitivas
Hipoactivación auditiva bilateral
La disfunción afecta la automonitorización del sujeto para sincronizar e integrar las secuencias de actividades iniciadas en paralelo al intentar decir algo, seleccionando los componentes lingüísticos adecuados y ejecutando los movimientos motores correspondientes.
Disfunción de los ganglios basales
El cuerpo estriado desempeña un papel en (B) el aprendizaje motor (memoria procedimental) y (B) las conductas reguladas mediante el refuerzo y el castigo (fuerte participación del sistema dopaminérgico, en el equilibrio entre los receptores D1 y D2.
Las técnicas que se centran en el inicio vocal, la coarticulación, la velocidad y las pausas, destinadas a aumentar los tiempos de transición intersilábica (B), parecen ser las más adecuadas para fortalecer los aspectos temporales segmentarios del lenguaje en el hemisferio izquierdo.
Al mismo tiempo, estas técnicas, al basarse también en la propiocepción, promueven la búsqueda de sincronía (B) al compensar el déficit en el circuito CSTC, desautomatizando el movimiento y aumentando la atención a la tarea en cuestión (doble tarea) (B).
Las terapias que reemplazan la información sensorial defectuosa pueden promover la sincronía en las órdenes motoras que subyacen a la producción verbal (B).
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Aprendizaje motor – Biorretroalimentación
Retroalimentación aumentada – enfoque externo – no intencionalidad – desafíos tentadores – práctica variable.
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Sobre la efectividad de la desaceleración, el contacto suave y las pausas.
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Fluidez natural. Escucha, piensa y habla con normalidad
Habla regular y fluida, con solo disfluencias esporádicas. El habla fluye aparentemente con poco esfuerzo; la persona presta poca atención a cómo habla o a cómo gestionar su fluidez.
– Objetivo realista en preescolar.
– Objetivo poco realista en otras edades (recuperación permanente de los síntomas, tanto manifiestos como encubiertos). Existen limitaciones en cuanto a si la logopedia altera las estructuras y los procesos psicológicos y bioquímicos, aunque existe evidencia de que altera la función cerebral.
Fluidez superfluida o controlada. Producción verbal normal o casi normal, pero a costa del esfuerzo del paciente.
Se presentan pocas disfluencias. El paciente paga un precio en términos de atención y autogestión de los momentos de disfluencia (percibidos por el oyente) que lo distraen del contenido.
Dependiendo de la capacidad para coordinar la respiración, la fonación y la articulación, este tipo de fluidez puede percibirse como inestable.
Es similar a la que produce un hablante normal en condiciones de estrés emocional y comunicativo; es agotadora, ya que implica realizar múltiples tareas: reemplazar una anomalía por otra.
La importancia de la terapia cognitivo-conductual para la tartamudez
La tartamudez, además de afectar la fluidez del habla, puede tener diversas consecuencias psicosociales negativas para quienes la padecen, lo que puede provocar ansiedad intensa, entre otros síntomas. Por lo tanto, es crucial incluir múltiples dimensiones en el tratamiento holístico de la tartamudez. La terapia cognitivo-conductual y la atención plena proporcionan a los pacientes las habilidades necesarias para gestionar los problemas derivados de la tartamudez.
Las asociaciones negativas con la tartamudez suelen provocar ansiedad social. Por lo tanto, es crucial incorporar métodos de tratamiento para las actitudes negativas y la evitación relacionadas con la tartamudez. Los componentes comunes del manejo de la ansiedad en la terapia cognitivo-conductual incluyen la reestructuración cognitiva (analizar los errores cognitivos y adoptar las medidas adecuadas), el entrenamiento de la atención (desarrollar habilidades para ser conscientes y controlar dónde se centra la atención) y los experimentos conductuales (incluidas estrategias para afrontar situaciones sociales vinculadas a asociaciones negativas con la tartamudez).
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Las estrategias cognitivo-conductuales pueden ser efectivas para reducir la gravedad de la tartamudez, reducir el comportamiento disfuncional y mejorar la asertividad y la calidad de vida en pacientes con tartamudez.
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La TCC parece producir menos evitación social y ansiedad y un mayor compromiso con la vida diaria.
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